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Text File
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1993-07-02
|
3KB
|
62 lines
Simple Software Solutions, Inc.
P.O. Box 1505
Centralia, IL 62801
First Name MI Last Name
┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ ┌─┐ ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐
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Address
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c/o
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City State Zip Code
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Daytime Phone Cash MC Visa
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Credit Card Number Exp. Date Signature
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│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │/│ │ │
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Sold Date Ship Date Update Disk Shipped
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Price Amount
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│ │RuKar CLIENT KEEPER PLUS $249.95
└─┘ ─────────
Shipping & Handling 7.50
─────────
Illinois Residents add 6.25% Sales Tax
─────────
TOTAL
═════════
┌─┐ ┌─┐
Media Type: │ │ 5 1/4" │ │ 3 1/2"
└─┘ └─┘
Please enter the name (up to 35 characters) you wish to appear on the program.
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│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
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"Must be registered to an individual"
Desired Password (up to 10 characters). The shorter the better.
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│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
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--------------------------- FOR OFFICE USE ONLY ------------------------------
┌─┬─┬─┬─┬─┬─┐ ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐
T Code:│ │ │ │ │ │ │ T Date:│ │ │/│ │ │/│ │ │ Serial #:│ │ │ │ │ │ │ │ │
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To Order Call (618)548-9009